FICHE D�ANALYSE DE DYSFONCTIONNEMENT
Aux coll�gues travaillant en T.P. ou en Ateliers
Objet : fiche de dysfonctionnement
Dans le cadre de la formation de nos �l�ves � la
s�curit�, nous vous proposons d�utiliser, le cas �ch�ant, la fiche de
dysfonctionnement ci-jointe, �labor�e sur la base d�une fiche de
dysfonctionnement utilis�e dans l�industrie.
L�objectif est double :
Cette fiche peut �videmment �tre am�lior�e. Toutes les propositions sont les bienvenues.
Brigitte AUGEARD Professeur de Chimie
Lyc�e Louis Vincent 57000 Metz
![]() |
fiche d'analyse de dysfonctionnement (.doc) |
fiche d'analyse de dysfonctionnement (format PDF) |
Recherche des causes : voir le document joint .
brochure
sur le site de l'INRS
FICHE D�ANALYSE DE DYSFONCTIONNEMENT |
R�dig�e : le :���������� � :���. h���. min
par :��������������(Classe :���������)
signature :
NATURE DU DYSFONCTIONNEMENT :
Anomalie Incident Presqu�accident Accident
LIEU ET CIRCONSTANCES DU DYSFONCTIONNEMENT :
Classe :��������������Professeur :���������������.
Salle :����������������������
Poste :���������������������..
Date et heure :������������������.
Activit� en cours :�����������������������������.. ���������������������������������������..
Nom(s) du (ou des) op�rateur(s) : (1)����������������������
(2)..���������������������.
Anciennet� dans le poste au moment du dysfonctionnement:
(1) < 3 jours 3 � 15 jours 15 � 90 jours > 90 jours
(2) < 3 jours 3 � 15 jours 15 � 90 jours > 90 jours
T�moin :���������������������������������.
ou 1�re personne avertie : Nom :����������������������
Date : ����������.. Heure :��������.
ANALYSE DE DYSFONCTIONNEMENT :
(� faire en groupe de travail avec le ou les op�rateurs, le
ou les t�moins et le professeur,
� l�aide du document joint :
" Recherche des causes : le M.I.T.E. ")